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今日話題：中國抗生素濫用成災(zāi)
2011-10-20
導(dǎo)讀：“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國醫(yī)療行業(yè)十分突出的問題。作為全球抗生素濫用最嚴重的國家,我國平均每年每人要“掛8瓶水”。衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅日前表示,抗生素毀掉中國一代人。10月14日,繼出臺被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物臨床管理辦法后,衛(wèi)生部開始在全國范圍內(nèi)對抗菌藥物臨床應(yīng)用進行專項整治。我國抗生素藥物濫用現(xiàn)象到底有多嚴重,這種現(xiàn)象背后有什么樣的原因?能否得到徹底改變?”
中國抗生素濫用成災(zāi)
我國抗生素人均年消費量是美國的10倍
衛(wèi)生部合理用藥專家委員會委員肖永紅教授2007年與同事做了一個調(diào)查,結(jié)果顯示:中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸,除出口約3萬噸外,在國內(nèi)使用18萬噸(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用),人均年消費量在138克左右，是美國人的10倍。在所有藥品消費量前十位中,頭孢拉定、頭孢曲松等占去半壁江山。
最常見的被濫用抗生素是用于輸液的青霉素。衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中國平均每年每人要“掛8瓶水”,遠遠高于國際上2.5瓶—3.3瓶的水平,我國儼然已成“吊瓶大國”。另外,口服的阿莫西林膠囊,頭孢菌素類的頭孢呋辛、頭孢唑肟等也是比較常用的抗生素。
同時,在我國,兒科也成為抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。據(jù)北京兒童醫(yī)院楊永弘教授介紹,北京兒童醫(yī)院日門診量近1萬人次,其中三分之一的孩子需要輸液,而輸液就有抗生素。據(jù)2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門診病人的調(diào)查,抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。
抗生素毀掉中國一代人
近日，衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅在公開場合表示，抗生素毀掉中國一代人，中國人平均每年每人要掛8瓶水，我國是全球抗生素濫用最嚴重的國家。除了經(jīng)濟利益，抗生素濫用還來自于病人的壓力以及醫(yī)生的用藥習(xí)慣。衛(wèi)生部合理用藥專家委員會委員、多年專業(yè)從事抗生素臨床藥理研究的肖永紅教授肖永紅說，老百姓還有一個錯誤的觀點，即把消炎藥和抗生素混為一談，“誤食”很多抗生素，也因此導(dǎo)致小孩抗生素使用比例高于成人。
肖永紅說，小孩發(fā)燒更多是因病毒感染，不需要用到抗生素，但實際上，我國小孩抗生素的使用比例要高于成人。“兒童細菌感染占的比例很少，更多是病毒感染，但兒童醫(yī)院使用抗生素比例偏高有他的理由，他們說，第一，孩子發(fā)燒來了以后，表現(xiàn)都是一樣的，很難區(qū)分那是細菌感染還是病毒感染;第二，一個孩子生病，后面跟著四五個家長，稍有閃失，可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，醫(yī)師負不起這個責任。”
中國每年8萬人死于過度使用抗生素 呼吁出臺抗生素使用標準
據(jù)統(tǒng)計資料顯示，我國每年有8萬人死于過度使用抗生素;7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量高達30萬人;在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
肖永紅介紹，隨著超級細菌橫空出世，日益加劇的抗生素濫用現(xiàn)象越來越引起重視。衛(wèi)生部2004年曾出臺過一些技術(shù)法規(guī)，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但作為技術(shù)指導(dǎo)，這些規(guī)定只要求醫(yī)生在患者患有某種疾病時使用某種藥物，而對于更多的管理規(guī)定并沒有跟上。
在今年的2月24日，肖永紅在做客城市管理廣播時透露，衛(wèi)生部近日將出臺抗生素相關(guān)使用標準，用量超標嚴重的醫(yī)院，甚至將從三級降為二級。
抗生素濫用事件
臺灣中小學(xué)營養(yǎng)午餐中 查獲抗生素等違禁成分
臺灣"消費者保護委員會"("消保會")日前針對全臺40多所自辦營養(yǎng)午餐學(xué)校肉品進行抽驗，查獲氯霉素及脫氧羥四環(huán)霉素等抗生素，不合格率逾一成。
綜合臺灣媒體報道，"消保會"查出5家廠商供應(yīng)給6所小學(xué)的雞肉、貢丸中含有違禁成分，其中4家還是CAS(優(yōu)良農(nóng)產(chǎn)品證明標章)廠商。"消保會"目前已將結(jié)果通知各縣市教育主管部門，要求學(xué)校立即停止和這5家廠商合作。
此前，臺灣新北市中小學(xué)營養(yǎng)午餐中也接連查出瘦肉精和抗生素。臺灣教育主管部門官員表示，今年9月起將在營養(yǎng)午餐安全衛(wèi)生抽查增加"瘦肉精""抗生素"兩項。
挪威研究稱：過早使用抗生素會增加幼兒患哮喘風險
挪威科技大學(xué)公布的一份研究報告說，如果孩子在胎兒時期接觸過抗生素，或者在出生后不久接受過抗生素治療，那么他們?nèi)蘸蠡枷娘L險可能增加。
這份報告是在對大約1400名挪威兒童及其家長進行跟蹤調(diào)查后形成的，調(diào)查的時間跨度從母親開始懷孕直至孩子年滿6歲。報告說，如果孩子在胎兒時期因母親服藥而接觸抗生素，或者其在出生后不久接受過抗生素治療，那么他們在6歲時患哮喘的可能性比其他兒童高出50%。
據(jù)當?shù)蒯t(yī)學(xué)專家介紹，上述發(fā)現(xiàn)與此前瑞典科研人員的研究結(jié)論相符。瑞典哥德堡大學(xué)的研究者曾報告說，如果嬰兒在出生后第一周里接受抗生素治療，那么他們在成長過程中患哮喘的可能性要比其他孩子高出3倍。
全球制藥巨頭被檢出塑化劑抗生素
因產(chǎn)品中發(fā)現(xiàn)含有塑化劑鄰苯二甲酸二異癸酯(DIDP)，香港衛(wèi)生署責令全球排名前三的葛蘭素史克公司召回其抗生素安滅菌糖漿用粉劑(156mg/5ml)。葛蘭素史克(中國)公司昨天向本報表示，該藥在中國內(nèi)地有銷售，但規(guī)格與香港召回的產(chǎn)品不同。不過目前國內(nèi)產(chǎn)品樣本已經(jīng)送藥監(jiān)部門抽檢，暫無結(jié)果出來。
香港衛(wèi)生署發(fā)言人說，經(jīng)化驗后，政府化驗所發(fā)現(xiàn)在法國生產(chǎn)的安滅菌糖漿用粉劑156mg/5ml含有百萬分之十八的塑化劑，是歐洲食物接觸原料含塑化劑的指定上限的兩倍。據(jù)悉，目前香港有兩款安滅菌產(chǎn)品是由葛蘭素史克在藥劑業(yè)及毒藥管理局注冊，除了召回的這款產(chǎn)品外，還有一款在英國生產(chǎn)的安滅菌糖漿用粉劑(457mg/5ml)，這兩款產(chǎn)品均用于兒童。葛蘭素史克(中國)公關(guān)部相關(guān)人士告訴記者，目前在國內(nèi)上市的只有安滅菌糖漿用粉劑(457mg/5ml)，香港下架的產(chǎn)品并未引入國內(nèi)市場。不過，公司目前仍將內(nèi)地的安滅菌送往藥監(jiān)部門進行檢驗，尚未出結(jié)果。
如何全面整頓抗生素市場?
衛(wèi)生部將對抗生素實施分級分類管理
衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼今天在衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上指出，我國將對抗生素進行分級分類管理，把抗生素分成限制類、非限制類和特殊管理類三大類。衛(wèi)生部將以抗菌藥物不合理應(yīng)用問題為突破口，進行專項治理整頓，研究臨床應(yīng)用管理長效機制。衛(wèi)生部將采取以下措施治理抗菌藥物濫用現(xiàn)象：
制定《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，明確醫(yī)療機構(gòu)的主要負責人是醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的第一責任人，明確醫(yī)療機構(gòu)的藥事與藥物治療學(xué)委員會對保障本機構(gòu)抗菌藥物合理使用所承擔的責任和義務(wù)。
完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定《國家抗微生物指南》、《中國國家處方集(兒童藥卷)》、臨床路徑，加大對上述管理性文件和技術(shù)性文件的宣傳和貫徹力度，加大文件的執(zhí)行和檢查力度。
進一步加強合理用藥監(jiān)測。加強合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測力度，進一步完善監(jiān)測技術(shù)方案，擴大監(jiān)測范圍，細化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，更好地指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。
史上最嚴”管理辦法能否遏制抗生素濫用?
衛(wèi)生部今年開展了抗菌藥物管理專項整治活動和擬定了抗菌藥物管理辦法，其中專項整治設(shè)定了嚴格的抗菌藥物管理指標。即以往住院患者抗生素的使用率達到70%，甚至高至80%，現(xiàn)在設(shè)定目標為60%，如果能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標，算是相當大的成績。
目前體制問題是克服抗生素濫用最大的障礙。“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)”的現(xiàn)狀是醫(yī)療機構(gòu)藥物不合理使用的根本原因。據(jù)調(diào)查，我國醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)額藥占比在40%~50%，其中抗生素占到整個醫(yī)院藥品大概20%左右。當醫(yī)療機構(gòu)不以藥品銷售支撐其運營時，合理用藥才能納入到正常軌道。希望通過醫(yī)療體制改革，減緩藥品使用的壓力。
抗生素新規(guī)難以逾越三道
抗生素濫用在我國達到殘忍的程度。據(jù)資料，在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，是歐美國家的兩倍。其中，外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%，其實，真正需要使用抗生素的病人還不到20%。據(jù)報道，被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物臨床管理辦法預(yù)計年內(nèi)將正式實施。在筆者看來，這個管理辦法要得以順利實施，橫在其面前的三道坎將難以逾越……
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